劳动争议仲裁申请书

请求事项：

事实和理由：

申请人文书送达地址（邮编）：                                                             

被申请人文书送达地址（邮编）：                                                         

此     致

        劳动争议仲裁委员会

                                  申请人：              （签名或盖章）

     年       月       日

附：副本                        份；

注：1、申请书应用黑色或者蓝色水笔书写或打印，打印必须使用A4纸，文末的落款应为申请人的亲笔签名或盖章。

    2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

    3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸（A4纸）续加中页。

    4、申请书副本份数，应按被诉人数提交。